上訴人（一審原告/被告）（單位寫明名稱、住所地、法定代表人或負責人姓名職務，自然人寫明姓名、性別、出生年月日、民族、職業、服務處所、住所地、居住地、身份證號碼）。聯系電話
被上訴人（寫法同上）
一審第三人（寫法同上）
上訴人因 一案，不服 年 月 日收到判決/裁定書的 人民法院（ ） 字第 號民事判決/裁定，提起上訴。上訴的請求和理由如下：
上訴請求
1.撤銷 人民法院（ ） 字第 號民事判決/裁定；
2.改判……；
3.兩審訴訟費用均由被上訴人負擔。
上訴理由
（根據案件具體情況選擇）
一、原裁判適用法律錯誤?！?/p>
二、原裁判認定事實錯誤，或者原判決認定事實不清，證據不足?！?/p>
三、原裁判違反法定程序，或者審判人員收受賄賂，影響案件正確裁判?！?/p>
綜上所述，……特依《民事訴訟法》第147條的規定，提起上訴，請予改判，是為公允。
此致
××人民法院
上訴人
年 月 日
附：1.本上訴狀副本 份；
2.新的證據 份。